Numero 69 – Gennaio 2024
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Depressione ridotta significativamente
Dalla Germania giunge uno studio retrospettivo longitudinale (18 settimane) su n = 59 pazienti ambulatoriali con disturbo depressivo maggiore, trattati con cannabis terapeutica tramite una piattaforma telemedica. Per l’inclusione nello studio era necessario un precedente trattamento con farmaci antidepressivi. La raccolta dati standardizzata è stata effettuata all’ingresso e durante le consultazioni mensili. La gravità della depressione è stata misurata su una scala di valutazione da 0 a 10 punti. Gli effetti collaterali sono stati valutati mediante una lista di controllo. La gravità media della depressione è diminuita da 6,9 punti all’ingresso a 3,8 punti alla settimana 18. Una risposta al trattamento (riduzione >50% del punteggio iniziale) è stata osservata nel 50,8% dei pazienti alla settimana 18. Un terzo dei pazienti ha lamentato effetti collaterali, nessuno dei quali è stato considerato grave. La terapia concomitante con antidepressivi (31% dei pazienti) non è stata associata all’esito. Concludendo la cannabis terapeutica è stata ben tollerata e il tasso di abbandono era paragonabile a quello negli studi clinici sui farmaci antidepressivi. I pazienti hanno riportato una riduzione clinicamente significativa della gravità della depressione.
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-2215-6114
Malattie infiammatorie intestinali: aumenta l’appetito, ma non il peso corporeo
Uno studio israeliano ha mirato a chiarire l’effetto della cannabis terapeutica (MC) sull’appetito e sullo stato nutrizionale tra i pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD). 149 pazienti con IBD stava iniziando il trattamento con MC per i sintomi correlati alla malattia, e sono stati sistematicamente registrati i dati demografici, i dati antropometrici, l’anamnesi medica, il trattamento e l’uso di MC dei pazienti. Un questionario sull’appetito e sulla frequenza alimentare è stato compilato prima e dopo 3 e 6 mesi di trattamento. È stato rilevato un modesto aumento dell’appetito dopo 3 mesi tra tutti i pazienti arruolati, ma non sono state riscontrate differenze significative nell’apporto energetico o di macronutrienti ee nell’indice di massa corporea (BMI) dei pazienti. La MC può essere una potenziale strategia per migliorare l’appetito tra alcuni pazienti con IBD, ma non l’apporto calorico o il BMI, concludono gli autori.
https://www.mdpi.com/2072-6643/16/1/78
Effetti diversi nella schizofrenia
Lo scopo di questo studio era di valutare gli effetti dell’uso di cannabis sulla funzione cognitiva in pazienti marocchini con schizofrenia che erano consumatori di cannabis. Due gruppi sono stati reclutati in un centro psichiatrico universitario marocchino: cinquanta pazienti con diagnosi di schizofrenia secondo il DSM-V che erano consumatori di cannabis e quarantanove pazienti con diagnosi di schizofrenia secondo il DSM-V che non facevano uso di cannabis. I risultati dello studio suggeriscono che i pazienti non consumatori hanno ottenuto risultati migliori nei test della funzione psicomotoria, dell’attenzione e della memoria verbale, mentre i pazienti consumatori hanno ottenuto risultati migliori nei test di memoria di lavoro, memoria visiva e riconoscimento emotivo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10772380/
CBD acquistato online: poca sicurezza
Scienziati ungheresi hanno utilizzato un metodo complesso per analizzare il contenuto delle indicazioni sulla salute dei negozi online, per fare acquisti di prova, controllare l’etichettatura e compiere l’analisi quantitativa del contenuto di CBD. Sono stati analizzati 16 rivenditori online che vendono in media 2-7 prodotti e oli CBD con una concentrazione del 3%-5% (30-50 mg/ml) di CBD. La maggioranza (n/N = 10/16, 62,5%) ha mostrato potenziali benefici per la salute indirettamente sul proprio sito web. Complessivamente sono stati raccolti 30 tipi di presunte “indicazioni”. Sono stati acquistati in prova un totale di 12 prodotti al CBD da rivenditori online. Valutando la confezione e le informazioni sul prodotto, abbiamo notato che tre prodotti (n/N = 3/12, 25%) mancavano di istruzioni per l’uso, aumentando quindi il rischio di applicazioni e dosaggi inappropriati. Un prodotto era sottoetichettato, cinque erano sovraetichettati e solo un prodotto su due (50%) era adeguatamente etichettato in base alla valutazione quantitativa della concentrazione di CBD.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10773908/
Dolore cronico
In Canada sono state intervistate 52 persone don dolore cronico, inclusi attuali consumatori di cannabis medica (40), precedenti consumatori (10) e non consumatori (2). I benefici percepiti della cannabis terapeutica tra gli attuali consumatori includono sollievo dal dolore, sonno migliore e miglioramento della salute mentale. Le ragioni per interrompere l’uso della cannabis terapeutica includevano la mancanza di miglioramento del dolore o del sonno o effetti collaterali indesiderati. È stato segnalato che i prodotti dominanti nel cannabidiolo (CBD) provocano effetti avversi minimi (ad esempio, deterioramento fisico o mentale) rispetto ai prodotti dominanti nel tetraidrocannabinolo (THC). I partecipanti hanno riferito diverse vie di consumo di cannabis, comprese le vie orali che fornivano un sollievo dal dolore più duraturo con un esordio più lento e le vie inalatorie con un esordio più rapido con effetti di breve durata.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10771731/
Lesione del midollo spinale
Circa il 60% degli individui con lesione del midollo spinale sperimenta dolore neuropatico, che spesso persiste nonostante l’uso di vari trattamenti farmacologici. L’obiettivo primario dello studio svolto a Miami era quello di indagare gli effetti percepiti dell’uso di cannabis e cannabinoidi sul dolore neuropatico tra coloro che utilizzavano attualmente o avevano precedentemente utilizzato questi approcci. Inoltre, lo studio mirava a determinare se i comuni farmaci antidolorifici vengono sostituiti dalla cannabis e dai cannabinoidi. I partecipanti erano 342, di questi, 227 soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati arruolati nello studio. I partecipanti hanno preso parte a un sondaggio online anonimo riguardante l’uso passato e attuale di cannabis e i loro effetti percepiti sul dolore neuropatico, compreso l’uso di antidolorifici. Una sostanziale maggioranza dei partecipanti con una storia di uso di cannabis/cannabinoidi, pari al 93,5% del campione ( n = 186), ha riferito di aver sperimentato almeno qualche beneficio dalla cannabis, sia diminuendo l’intensità del dolore neuropatico, il disagio o l’interferenza con le attività, umore e sonno. Nel complesso, il 71,9% dei partecipanti ha riferito che la cannabis e i cannabinoidi hanno migliorato il loro benessere globale “molto” o “moltissimo”. Quelli nel campione hanno riportato punteggi medi di intensità del dolore neuropatico nell’ultima settimana di 6,8 ± 2,1 (scala da 0 a 10), riflettendo un livello di dolore elevato, da moderato a grave. Inoltre, l’87,9% ha notato che la cannabis ha ridotto l’intensità del dolore neuropatico di oltre il 30% e il 92,3% ha riferito che la cannabis li ha aiutati ad affrontare meglio i sintomi del dolore neuropatico. La maggior parte dei partecipanti (83,3%) ha anche riferito di sostituire i propri farmaci antidolorifici con la cannabis, con le categorie di farmaci più sostituiti come oppioidi (47,0%), gabapentinoidi (42,8%) e farmaci antidolorifici da banco (42,2%). Questi risultati preliminari suggeriscono che la cannabis e i cannabinoidi possono essere efficaci nel ridurre il dolore neuropatico tra i pazienti con LM e possono aiutare a limitare la necessità di alcuni farmaci antidolorifici.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10767995/
CBD e insonnia: non effetti sulla quantità di sonno, ma miglior benessere
Australia: utilizzando uno studio parallelo randomizzato, i partecipanti hanno consumato il trattamento assegnato per via sublinguale, 150 mg di CBD, 60 minuti prima di andare a letto ogni sera. La gravità dell’insonnia, la latenza soggettiva dell’inizio del sonno, l’efficienza del sonno e il risveglio dopo l’inizio del sonno non differivano tra i trattamenti durante lo studio. Rispetto al placebo, il gruppo CBD ha riportato punteggi di benessere maggiori durante lo studio. L’integrazione notturna di 150 mg di CBD è stata simile al placebo per quanto riguarda la maggior parte dei risultati del sonno, pur sostenendo un maggiore benessere, suggerendo effetti psicologici più importanti.
https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.10998
Ansia: meglio il CBD
Quarantadue partecipanti (nel Colorado) con sintomi di ansia che non utilizzavano cannabis sono stati confrontati con 258 partecipanti con sintomi di ansia che utilizzavano fiori di cannabis (∼3-4 volte a settimana). I partecipanti che utilizzavano cannabis sono stati assegnati in modo casuale a una delle tre condizioni legali di cannabis sul mercato; A predominanza THC (24% THC, <1% CBD), THC+CBD (12% THC, 12% CBD) o a predominanza CBD (<1% THC, 24% CBD). I cambiamenti nei sintomi di ansia nell’arco di 4 settimane sono stati misurati dalla scala Patient Global Impression of Change (PGIC) e dalla Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS). I cambiamenti acuti dell’umore soggettivo immediatamente dopo l’uso di cannabis sono stati misurati con apposite sottoscale. Mentre tutti i partecipanti hanno riportato riduzioni dell’ansia nel corso dello studio di 4 settimane, l’uso di cannabis ad libitum dominante con CBD è stato associato a punteggi più bassi nella sottoscala DASS dell’ansia rispetto all’uso dominante di THC. Allo stesso modo, l’uso acuto di cannabis a predominanza CBD è stato associato a punteggi più bassi nelle sottoscale tensione e paranoia. I partecipanti a tutte le condizioni di cannabis hanno sperimentato cambiamenti acuti nell’umore positivo. I risultati suggeriscono che il THC non ha aumentato l’ansia e che le forme di cannabis a predominanza CBD sono state associate a una riduzione acuta della tensione che potrebbe tradursi in riduzioni a lungo termine dei sintomi dell’ansia.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2023.0187
Non aumento della sopravvivenza nel cancro ovarico trattato con “PARPi”
I farmaci antitumorali chiamati !inibitori della poli (ADP-ribosio) polimerasi (PARPi)” svolgono un ruolo fondamentale nella gestione del cancro ovarico. Con l’emergere della cannabis medica come nuova componente delle cure di supporto, questo studio ha studiato l’impatto dell’uso di cannabis medica sugli esiti oncologici nelle pazienti con cancro ovarico sottoposte a terapia PARPi. Tra i pazienti eleggibili (n=93), la maggior parte erano naïve alla cannabis (69%, n=64) mentre il resto utilizzava cannabis terapeutica (31%, n=29). L’uso di cannabis medica nei pazienti sottoposti a trattamento con PARPi non ha mostrato alcuna associazione con la durata della terapia con PARPi, la sopravvivenza libera da progressione o la sopravvivenza globale. Gli autori non discutono però riguardo l’eventuale riduzione dei sintomi e la qualità della vita con l’uso di cannabis.
https://ijgc.bmj.com/content/early/2024/01/19/ijgc-2023-004953
USA: nessun effetto (o quasi) della legalizzazione sulle morti da oppioidi
Questo studio, come riconoscono gli autori, a differenza di precedenti non trova riduzione nelle morti da oppioidi (la cosiddetta Opioid Epidemic, problema assai grave negli USA e in altri stati) con la legalizzazione della cannabis. Nella discussione però scrivono:” Dopo aver tenuto conto degli indicatori economici a livello statale variabili nel tempo e delle leggi statali sugli oppioidi, non abbiamo riscontrato alcuna prove che l’attuazione delle leggi statali sulla cannabis ricreativa o medica è stata associata a cambiamenti nelle prescrizioni di oppioidi o a morti per overdose. Tuttavia, si è verificata una riduzione statisticamente significativa dei decessi per overdose dovuti agli oppioidi sintetici associati alle leggi sulla cannabis ricreativa, e questa riduzione sembrava aumentare gradualmente durante i primi 5 anni dopo l’attuazione della legge… i nostri risultati che indicano una possibile associazione tra le leggi sulla cannabis ricreativa e la riduzione dei decessi da oppioidi sintetici potrebbero suggerire che gli utilizzatori di fentanil (e altri oppioidi sintetici) siano passati alla cannabis ricreativa o abbiano ridotto l’uso di altre sostanze sedative, come le benzodiazepine, che possono aumentare il rischio di overdose. quando miscelato con fentanil”.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10799258/
USA: dolore da cancro
Sono stati esaminati l’uso di cannabis e la gestione del dolore tra 5523 intervistati attraverso un sistema di controllo con sondaggio telefonico di pazienti con una storia di cancro. Ne risulta che il consumo di cannabis era leggermente più diffuso nei soggetti sottoposti a trattamento attivo rispetto a coloro che non erano sottoposti a trattamento attivo. Quelli in trattamento attivo avevano maggiori probabilità di usare cannabis a scopo terapeutico. Rispetto a quelli senza dolore correlato al cancro, le persone con dolore sotto controllo medico o dolore non controllato avevano il doppio delle probabilità di usare cannabis. “I nostri risultati si aggiungono alla letteratura sul carico di sintomi irrisolti, dovuto in parte a una gestione inadeguata del dolore, tra i pazienti affetti da cancro” concludono gli studiosi.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10796435/
Fattibilità del CBD nel Long Covid
Questo studio mirava esclusivamente a vedere se era possibile utilizzare un prodotto ricco in CBD (3 ml di olio di CBD MediCabilis al 5%, 50 mg CBD/ml, <2 mg di δ-9-tetraidrocannabinolo/ml al giorno per via orale) in caso di Long Covid. D persone con diagnosi di Long COVID sono stati reclutati nello studio. Tutti i partecipanti hanno aderito al protocollo di trattamento per tutta la durata dello studio e non si sono verificati eventi avversi gravi. Il farmaco in studio era sicuro e ben tollerato, dimostrando la fattibilità dei medicinali a base di cannabis a predominanza di CBD in questi soggetti. I dati suggeriscono che vi sia stato qualche miglioramento, ma sono necessari studi con numeri maggiori di pazienti.
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.15988
USA: sondaggio sul CBD
1158 persone hanno risposto a un sondaggio online sull’uso del CBD. Ansia (29%), depressione (25,2%) e dolore cronico (21,8%) sono stati segnalati come gli usi più comuni del CBD. L’uso del CBD per disturbi legati alla psicosi, morbo di Crohn, sclerosi multipla, HIV-AIDS e morbo di Parkinson è stato segnalato in meno del 2% degli intervistati. Oltre il 70% dei partecipanti che ha utilizzato il CBD per una condizione specifica ha ritenuto che il CBD fosse utile (hanno risposto estremamente utile o utile) per la condizione, mentre solo pochi intervistati (meno del 2%) pensavano che il CBD avesse peggiorato la loro condizione. Un totale di 39,1% dei partecipanti ha interrotto un farmaco su prescrizione a favore del CBD e il 39,1% ha indicato di aver acquistato CBD invece di un farmaco su prescrizione. In termini di sicurezza dell’uso del CBD, l’ansia è stato l’effetto avverso più comunemente riportato con il 23,6% dei partecipanti che ha segnalato ansia. Di queste persone che hanno sperimentato ansia, il 70,1% ha riferito di aver avuto una reazione moderatamente grave o grave, che ha richiesto la gestione da parte di un operatore sanitario. Altri effetti avversi comunemente riportati includevano secchezza delle fauci (18,5%) e cambiamenti di umore (16,9%) con una reazione moderatamente grave o grave rispettivamente nel 60% e nel 68%. In una domanda generale rivolta a tutti gli intervistati che utilizzavano il CBD, il 12,4% ha riferito di aver avuto bisogno del ricovero in ospedale o di una visita al pronto soccorso, e il 27,6% ha cercato assistenza presso un operatore sanitario in seguito agli effetti avversi dovuti all’uso del CBD. È stato anche segnalato che il cannabidiolo ha causato un test antidroga positivo sulle urine sulla base del 13,8% degli intervistati e l’1,3% ha riferito che il CBD ha causato un incidente automobilistico.
https://meridian.allenpress.com/mhc/article/13/5/217/496172/Consumer-perception-knowledge-and-uses-of
Paralisi infantile: sondaggio sui medici
Il termine paralisi cerebrale (CP) si riferisce a un disturbo non progressivo della postura e del movimento dovuto a una malformazione o lesione non progressiva nel cervello. Oltre ai sintomi motori, i bambini con paralisi cerebrale soffrono di una varietà di comorbidità, tra cui epilessia, ritardo mentale, problemi comportamentali, muscoloscheletrici e nutrizionali, problemi del sonno e dolore. Questo studio ha raccolto dati da medici europei, nord americani e australiani che trattavano bambini (<18 anni) con paralisi cerebrale. L’indicazione più frequente al trattamento con cannabinoidi nei bambini con paralisi cerebrale è stata l’epilessia, seguita da spasticità, dolore, problemi comportamentali, disturbi del sonno e distonia. L’effetto percepito del trattamento con cannabinoidi è stato segnalato come forte o moderato da 32 (69%), debole da 10 (21%) e insignificante da 1 (2%) dei partecipanti esperti. Ventinove (41%) partecipanti hanno riportato effetti collaterali a breve termine e i partecipanti più esperti hanno riportato più effetti collaterali rispetto a quelli meno esperti. Gli effetti collaterali più frequentemente riportati tra i partecipanti esperti sono stati stordimento, sonnolenza, affaticamento e diarrea.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10742030/
Germania: il punto di vista dei pazienti
In uno studio osservazionale anonimo basato sul web, i partecipanti che ricevevano una terapia con cannabinoidi su prescrizione hanno documentato aspetti della loro storia medica, la diagnosi, gli atteggiamenti verso i cannabinoidi, sintomi fisici e stati emotivi. 216 partecipanti hanno completato il sondaggio, la maggior parte dei quali (72%, n = 155) ha riportato il dolore come motivo principale della terapia con cannabinoidi. Confrontando lo stato attuale con lo stato valutato retrospettivamente, i partecipanti hanno riferito una maggiore soddisfazione per la loro terapia medica complessiva e miglioramento del benessere. I pazienti che soffrivano principalmente di dolore hanno riportato una riduzione del dolore quotidiano, mentre i partecipanti che soffrivano principalmente di spasticità hanno dichiarato una diminuzione della spasticità muscolare e migliore mobilità fisica. I dati suggeriscono effetti clinicamente rilevanti per la maggior parte dei punteggi.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38143449/
