Numero 48 – Marzo 2022
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Interazione con altri farmaci: revisione sistematica
Una revisione sistematica della letteratura medica ha identificato novantacinque articoli riguardanti l’interazione fra cannabis e altri farmaci; il loro controllo ha portato a prenderne in considerazione ventisei. Le interazioni sono state classificate come livello 1 (rischio molto alto), 2 (alto). 3 (medio) e 4 (senza rischio). L’interazione cannabis-warfarina (Coumadin, anticoagulante) era classificata di livello 1, in quanto aumenterebbe la possibilità di emorragie, in base a quattro casi clinici riportati; cannabis-buprenorfina (analgesico oppiode) 2, e cannabis tacrolimus (immunosoppressore) livello 2, in quanto aumenterebbe i livelli nel sangue di questi farmaci. Riguardo al warfarin, si veda anche la nostra rubrica di gennaio 2022, ove era pubblicato un caso clinico seguito per un anno senza alcuna evidenza di interazione, e non riportato nella presente revisione. Gli auri concludono: “Questa revisione fornisce prove sia per la bassa probabilità che si verifichino interazioni farmacologiche clinicamente rilevanti sia per la mancanza di prove relative alle interazioni cannabis-farmaco.”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8911401/
Deficit di attenzione e iperattività
Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo neurocomportamentale cronico molto diffuso nei bambini e negli adulti. Un numero crescente di pazienti con ADHD si automedica con la cannabis, nonostante la mancanza di prove sull’efficacia e la sicurezza. Questo case report descrive 3 maschi (di 18, 22 e 23 anni) che hanno integrato la cannabis nel loro regime di trattamento con risultati positivi. Le interviste semistrutturate condotte con i pazienti descrivono miglioramenti soggettivi nei sintomi e nella qualità della vita. I miglioramenti sulle scale di valutazione convalidate condotte dopo l’inizio della cannabis hanno corroborato i loro resoconti personali.
Il primo paziente è un maschio bianco di 23 anni con ADHD e disturbo d’ansia generalizzato che ha deciso di usare la cannabis dopo aver appreso dal web della sua efficacia per l’ADHD. Medicato con metilfenidato, pregabalin, fluoxetina e clonidina, ha provato la cannabis per la prima volta nella sua adolescenza. La usava periodicamente poiché la cannabis migliorava la sua concentrazione. Alla fine ha consultato il suo medico e ha ricevuto un’autorizzazione per la cannabis medica in un rapporto CBD:THC 20:1, due volte al giorno. Attualmente alterna l’assunzione di olio di cannabidiolo per via orale o il fumo di infiorescenzai. Sebbene si renda conto che l’olio è meno dannoso per i suoi polmoni e più adatto in alcune situazioni, sente che fumare è più rilassante. Descrive la cannabis come una “buon aiuto” per gli altri suoi farmaci, e riferisce di essere più aperto con gli altri, meno ansioso e le sue emozioni sono meno esagerate. La cannabis ha migliorato la sua capacità di mantenere la concentrazione. Riguardo alla sua vita prima della cannabis, dice: ” Avrei fatto un lavoro a metà o per tre quarti e poi sarei andato avanti e avrei svolto un lavoro completamente diverso”. Sebbene la reazione dei membri della sua famiglia alla sua cannabis sia stata mista (con alcuni individui molto favorevoli e altri scettici), crede che tutti abbiano notato un impatto positivo sul suo comportamento. Da quando assume regolarmente cannabis, ha trovato e mantenuto un impiego di successo in un lavoro lontano da casa. Il costo della cannabis terapeutica è inaccessibile, quindi ottiene cannabis ricreativa a metà del costo.
Il secondo è un maschio “caucasico” con ADHD che ha assunto metilfenidato di tanto in tanto dalla terza elementare. Non gli piaceva essere medicato con stimolanti perché sentiva che cambiavano la sua personalità e continuava ad aver problemi con la regolazione emotiva. All’età di 17 anni, gli è stato prescritto il litio e ha deciso di iniziare l’olio di cannabidiolo (CBD:THC in un rapporto 20:1) una volta al giorno (prima di coricarsi) dopo che un membro della famiglia glielo aveva consigliato. Assumere cannabis, dice, lo fa sentire più rilassato e lo aiuta a concentrarsi e a sentirsi più “se stesso”. La combinazione di litio (300 mg prima di coricarsi), cannabis (l ml prima di coricarsi) è un buon sistema di supporto, dice, e gli ha completamente cambiato la vita. In precedenza mancava di motivazione, non andava bene a scuola ed era stato ricoverato per cure psichiatriche. Dall’inizio della cannabis, è stato svezzato con successo dai suoi altri farmaci per l’ADHD (prende solo litio per la depressione e la cannabis) e ha completamente cambiato la sua vita. Riguardo alla sua vita prima della cannabis, dice: “Ero decisamente molto più nervoso e cose del genere quando ero a scuola… [la cannabis] mi ha aiutato a concentrarmi molto di più, e in realtà mi ha aiutato a ridurre i miei farmaci per l’ADHD”. Lavora a tempo pieno e gestisce un’impresa, fissa obiettivi a lungo termine per il futuro e si è fatto molti nuovi amici, il che ha migliorato la sua vita sociale.
Il terzo paziente è un maschio di 22 anni al quale è stato diagnosticato l’ADHD quando aveva 20 anni e ha iniziato a automedicarsi con la cannabis. Non aveva precedenti di consumo di cannabis, ma con l’apertura di dispensari in Canada ha deciso di provarlo anche lui. Sente che la cannabis lo calma, lo aiuta a rallentare e concentrarsi su una cosa e a dormire la notte. Crede che la cannabis agisca in sinergia con i suoi altri farmaci (destroanfetamina, amantadina e pregabalin) per migliorare la sua concentrazione e controllare i suoi pensieri, ansia ed emozioni. Prima del trattamento con questa combinazione e da bambino, descrive, “l’aggressività è stata davvero brutta, non ascoltare le figure degli adulti. E le emozioni… E dimenticare dove ho messo le cose. Ho perso molte volte il portafoglio e le chiavi”. Dopo aver sperimentato vari ceppi, rapporti, e modalità di consumo, preferisce una miscela Indica più ricca di THC e più bassa di CBD. La sativa lo ha reso un po’ più iperattivo e ha aumentato la sua ansia, mentre una miscela a predominanza Indica lo aiuta. Al momento sta fumando un prodotto che ha un rapporto CBD:THC di 0:18–19 prima di coricarsi e afferma che questa formulazione non lo fa sentire intossicato. Ottiene la sua fornitura da un dispensario di cannabis ricreativa dove è più conveniente. preferisce una miscela Indica più ricca di THC e più bassa di CBD.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8832253/
Riduzione di oppioidi nell’artrosi
Un gruppo di studio di Philadelphia, che già aveva dimostrato una riduzione nell’uso di oppioidi con la cannabis in caso di mal di schiena e dolore ortopedico, ha seguito ora quaranta pazienti con dolore cronico da osteoartrosi e che hanno ottenuto la “certificazione” per l’uso di cannabis medica. La media dei milligrammi equivalenti di morfina (MME) al giorno di prescrizioni di oppioidi compilate nei sei mesi precedenti la certificazione MC è stata confrontata con quella dei sei mesi successivi. La scala analogica visiva (VAS) per il dolore e i punteggi della salute globale sono stati misurati al basale, tre e sei mesi dopo la certificazione MC. L’MME/giorno medio è diminuito da 18,2 a 9,8. La percentuale di pazienti che è scesa a 0 (ovvero ha interrotto qualsiasi farmaco oppiaceo) MME/giorno è stata del 37,5%. I punteggi VAS del dolore sono diminuiti in modo significativo a tre e sei mesi e il punteggio di salute fisica globale è aumentato in modo significativo di tre mesi. Concludendo la cannabis riduce la prescrizione di oppioidi per i pazienti con dolore cronico da osteoartrosi e migliora il dolore e la qualità della vita.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8873278/
Ancora una volta non dimostrati rischi cardiovascolari
A febbraio avevamo dato conto di un vasto studio che non trovava legame tra l’uso di cannabis e un aumento di malattie cardiovascolari, anzi gli autori concludevano “potrebbe esserci un legame tra l’uso di marijuana e un ridotto rischio di malattie cardiovascolari, ma i dati non erano statisticamente significativi quando si aggiustavano le variabili confondenti”. Ora sono stati utilizzati i dati dello studio CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) che segue 5.115 persone per oltre trent’anni. La cannabis non era associata a una frequenza cardiaca più elevata, un marker surrogato di malattia cardiovascolare. L’uso attuale di cannabis era linearmente associato a una frequenza cardiaca a riposo più bassa. L’esposizione cumulativa alla cannabis non era associata alla frequenza cardiaca a riposo. “Ciò si aggiunge al crescente corpo di prove che suggerisce una mancanza di associazione deleteria del consumo di cannabis a un livello tipico della popolazione generale sugli esiti surrogati di malattie cardiovascolari”, concludono i ricercatori.
https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(22)00132-2/pdf
E sempre sui rischi cardiovascolari ridotti
Alla cannabis sono stati attribuiti fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare, sindromi coronariche acute e arresto cardiaco. Ma il rapporto 2017 della National Academy of Science, The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids, ha trovato prove limitate che il fumo acuto di marijuana è positivamente associato a un aumento del rischio di infarto miocardico acuto e non ha scoperto alcuna prova a sostegno o confutazione di associazioni tra eventuali effetti cronici di uso di marijuana e aumento del rischio di infarto del miocardio (IM). In questo studio si è cercato di determinare l’associazione del fumo di marijuana con l’IM nella coorte della “biobanca britannica”. Poiché il vino rosso è una sostanza che altera l’umore, i ricercatori hanno confrontato l’effetto della marijuana con quello del vino rosso sull’incidenza di infarto miocardico. L’analisi ha incluso tutti i soggetti con IM. Con l’uso di cannabis l’incidenza di infarto miocardico è diminuita. Il vino rosso era associato a una minore incidenza di infarto miocardico, sebbene l’incidenza iniziasse ad aumentare a 11 o più bicchieri a settimana. L’effetto, associato all’uso di cannabis, indica che l’IM era meno probabile nei consumatori di marijuana ed era paragonabile all’effetto del vino rosso.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8826760/
CBD e melatonina nell’insonnia: studio italiano
Lo scopo di questo studio era quello di studiare gli effetti terapeutici a breve termine, la sicurezza/tollerabilità del composto naturale, fatto da melatonina (1,5 mg) ed estratti di cannabis (2,5 mg di CBD) in pazienti con disturbi del sonno. Lo studio era osservazionale, in aperto, spontaneo, aneddotico, retrospettivo, di “uso compassionevole”, su 20 pazienti (di età compresa tra 43 e 96 anni) che si sono rivolti al “Second Opinion Medical Consulting Network” (Modena, Italia), a causa di un pattern variabile di disturbi del sonno e ansia e sono stati istruiti ad assumere per via sublinguale il composto (20 gocce) durante la notte per 3 mesi di trattamento. La tollerabilità e gli effetti avversi sono stati valutati mensilmente durante il periodo di trattamento tramite contatto diretto (e-mail o telefono) o visita se necessario. I punteggi hanno evidenziato una riduzione delle alterazioni dell’umore, inclusi ansia, panico, paranoia, depressione, dolore e buone percezioni di salute generale. Questi dati suggeriscono che la formula CBD-melatonina potrebbe essere competitiva con le classiche droghe sintetiche ipnotiche, l’attività antiossidante della melatonina offre un ulteriore beneficio alla rete cerebrale, ripristinando le funzioni dell’orologio biologico, mentre il CBD, riducendo la percezione del dolore cronico, aiuta a completare il rilassamento neuromuscolare e ad alleviare l’ansia producendo una sensazione di benessere molto equilibrata durante il sonno.
https://clinicaterapeutica.it/ojs/index.php/1/article/view/474/382
