Numero 53 – Agosto 2022
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Tumore nei giovani
Quattrocentosettantasei pazienti affetti da cancro di età compresa tra 18 e 39 anni afferenti a un grande centro oncologico americano hanno risposto a un sondaggio sul loro consumo di cannabis. Il sondaggio è stato somministrato online tra luglio 2019 e giugno 2020 e gli intervistati erano anonimi. Il 52% (n=247) degli intervistati ha confermato l’uso nell’ultimo anno; di questi, la metà ha riferito di aver utilizzato cannabis prima della diagnosi. Il consumo era quasi equamente distribuito tra fumare/inalare e mangiare/bere prodotti a base di cannabis. Il 75% dei consumatori ha consumato cannabis almeno settimanalmente. I primi cinque motivi principali per l’uso erano dolore, ansia, nausea, sonno e svago. Un consumo più frequente è stato associato a un maggiore miglioramento percepito di alcuni sintomi. I prodotti a base di cannabis tendevano a provenire da amici e familiari e le informazioni da fonti non mediche.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35788467/
Tailandia: cure palliative
Sono stati confrontati pazienti trattati con cure standard con pazienti trattati anche con cannabis. I risultati hanno dato che i pazienti dei gruppi con cannabis avevano un livello maggiore di qualità della vita. I punteggi erano maggiori sia per il funzionamento cognitivo che per i sintomi della dispnea. Al contrario per il sintomo di insonnia i punteggi del trattamento standard erano superiori a quelli con la cannabis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35773908/
Sei anni di esperienza di un centro per cure palliative
Viene riassunta l’esperienza di un centro di cure palliative dello stato americano della Georgia. Tra il 2015 e il 2021 sono stati certificati 1711 pazienti per la cannabis. Le indicazioni più comuni erano cancro (64%), dolore (24%) e neuropatia (9%).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35319304/
Alopecia: funziona sullo stress, non sulla ricrescita
Un sondaggio su 1.087 pazienti con alopecia areata ha dimostrato che Il 65,9% dei partecipanti aveva una storia di consumo di cannabis e tra questi, il 51,8% erano attuali consumatori di cannabis. Il motivo più comune per l’uso di cannabis tra gli attuali consumatori era per i sintomi correlati all’alopecia con il maggiore miglioramento percepito nei sintomi di stress e ansia, tristezza e depressione. L’80% ha indicato che la cannabis non ha avuto alcun impatto sulla caduta dei capelli.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8923141/
Studio clinico randomizzato “negativo”
Questo studio clinico randomizzato in singolo cieco è stato condotto nell’area di Boston. I partecipanti avevano dolore, insonnia o ansia o sintomi depressivi. I partecipanti sono stati randomizzati 2:1 al gruppo di acquisizione immediata della autorizzazione all’uso di cannabis (105 soggetti) o al gruppo di acquisizione ritardata (dopo 12 settimane, 81 soggetti). L’acquisizione immediata di una tessera per la marijuana medica ha portato a una maggiore incidenza e gravità di disordini correlati all’uso di cannabis (CUD). La maggior parte dei casi di CUD nello studio era comunque lieve, con da 2 a 4 sintomi, ma questi sintomi si sono sviluppati in una breve esposizione iniziale di 12 settimane. I sintomi della CUD più comunemente riportati erano una maggiore tolleranza e un uso continuato nonostante i ricorrenti problemi fisici o psicologici causati o esacerbati dalla cannabis. Inoltre la maggior parte di coloro che hanno sviluppato CUD ha richiesto una autorizzazione per sintomi affettivi. L’autorizzazione precoce non ha comportato un miglioramento significativo del dolore, dell’ansia o dei sintomi depressivi. Vi è stata però una migliore autovalutazione dei sintomi dell’insonnia, con un’ampia dimensione dell’effetto, un punteggio più alto nella “Clinical Global Impression”, un punteggio più basso nella scala dello stress percepito e un miglioramento dello stress mentale.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8933735/
Tourette
Diciotto pazienti con sindrome di Tourette sono stati trattati con cannabis. Tre pazienti non hanno raggiunto la fine del periodo di follow-up. La modalità di somministrazione più comune era il fumo (80%). Dopo dodici settimane di trattamento è stata osservata una significativa riduzione media dei sintomi. Gli effetti collaterali comuni sono stati secchezza delle fauci affaticamento e vertigini. Tre pazienti hanno sofferto di effetti collaterali psichiatrici tra cui il peggioramento del disturbo ossessivo compulsivo (trattamento interrotto), attacco di panico e ansia (risolta con la modifica del trattamento). Concludendo, il trattamento con cannabis dimostra una buona efficacia e tollerabilità nei pazienti adulti con sindrome di Tourette.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8926524/
La legalizzazione è associata a riduzione di uso di farmaci? Sì
Sono state stimate le prescrizioni nel sistema americano Medicaid e si è trovato che la legalizzazione della cannabis ricreativa ha portato a una significativa riduzione delle prescrizioni di farmaci per il dolore, la depressione, il sonno, la psicosi e le convulsioni.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35429072/
La legalizzazione è associata a riduzione di uso di farmaci? No
In questo studio ci si è avvalsi di un altro registro valido per USA e Canada. Sebbene la sostituzione della cannabis con gli oppioidi o la prescrizione di farmaci antidolorifici sia comune tra coloro che usano la cannabis per il dolore, non sembra esserci una differenza significativa in base alla legalità della cannabis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420977/
Anche in Pennsylvania i pazienti hanno problemi
La cannabis medica è disponibile per l’acquisto nei dispensari in Pennsylvania da aprile 2018. I pazienti che desiderano accedere alla cannabis medica devono ricevere la certificazione dai medici per un numero limitato di condizioni fisiche e psicologiche. Nonostante il numero crescente di pazienti che usano cannabis negli Stati Uniti, si sa poco dell’esperienza del paziente durante la certificazione e l’ingresso nei programmi di cannabis regolamentati dallo stato e come e se sono guidati da professionisti sanitari e personale del dispensario. Attraverso discussioni in focus group, si è cercato di registrare le prospettive dei pazienti sulla certificazione, l’acquisizione di cannabis e l’uso di cannabis. Ventisette partecipanti hanno preso parte a 7 focus group. I risultati indicano che nonostante il programma sulla cannabis medica sia attivo, i responsabili politici e la comunità medica non sono riusciti a integrare significativamente la cannabis nel sistema sanitario. I partecipanti hanno espresso frustrazione su due temi centrali: non c’era un’istruzione generale sull’uso medico della cannabis e c’era poca coerenza e disponibilità per le persone una volta trovato un prodotto adatto, con conseguente sollievo dai sintomi inadeguato e costi vivi esorbitanti per perseguire l’uso di cannabis come un coadiuvante terapeutico.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34958295/
USA: differenze tra utilizzatori medici e ricreativi
Questo studio ha studiato le somiglianze e le differenze nei modelli di utilizzo della cannabis, nelle preferenze sui prodotti e nelle convinzioni sugli effetti soggettivi della cannabis e sui benefici terapeutici tra gli individui con e senza una certificazione all’uso di cannabis medica (MCC). L’analisi ha rivelato che i partecipanti all’MCC avevano routine di consumo di cannabis strutturate e quotidiane, mentre le routine di utilizzo dei partecipanti non MCC erano meno strutturate. Le informazioni sul prodotto, inclusi il ceppo e la composizione dei cannabinoidi, erano importanti per i partecipanti all’MCC, mentre i partecipanti non MCC hanno valutato principalmente la qualità sulla base di segnali percettivi (ad esempio, olfattivi). Indipendentemente dallo stato di MCC, i partecipanti hanno riportato idee sbagliate sui benefici terapeutici della cannabis e hanno convenuto che i due ceppi primari di cannabis, Indica e Sativa, producevano principalmente effetti sedativi e stimolanti, rispettivamente.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35025588/
Parkinson: uso frequente in Norvegia
Secondo un sondaggio eseguito nel paese scandinavo, uno su venti persone con sindrome di Parkinson usa la cannabis, e il miglioramento della funzione motoria, del sonno e del dolore sono stati i benefici percepiti più frequentemente dell’uso di cannabis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35178701/
Canada: uso dopo trauma ortopedico
Tra le strategie usate dai pazienti per controllare il dolore dopo un trauma vi è anche la cannabis. La cannabis veniva utilizzata principalmente per scopi ricreativi. Da un lato, sono stati segnalati molti benefici con l’uso di cannabis, come una sensazione di benessere generale migliorando il morale, aiutando con il sonno, rilassandosi, facendo ridere le persone, riducendo l’inibizione, lo stress e stimolando lo spirito. I pazienti hanno anche descritto la cannabis come un sollievo dal dolore e un aiuto per la concentrazione e il pensiero. D’altra parte, i pazienti hanno anche riportato alcuni svantaggi, principalmente eventi avversi della cannabis come secchezza delle fauci, sonnolenza, perdita di memoria, difficoltà a parlare, compromissione funzionale e dipendenza. I pazienti hanno anche parlato della difficoltà di dosare la cannabis in modo appropriato, dell’incapacità di guidare, del divieto della cannabis sul posto di lavoro e della paura di mischiare la cannabis con altri farmaci. Inoltre, sono stati identificati come svantaggi il costo della cannabis e i negozi legali di cannabis che sono stressanti da visitare. Alcuni pazienti non hanno riportato eventi avversi o svantaggi per la cannabis o, se ce ne sono stati, sono stati facilmente gestiti. I non consumatori avevano ragioni diverse per non usare la cannabis. La maggior parte dei partecipanti ha segnalato una mancanza di interesse e percepito la cannabis come una droga. Altri hanno riportato impatti sulla salute come gli effetti deleteri dei sottoprodotti della combustione della cannabis per via inalatoria e possibili effetti psicotropi. Alcuni pazienti erano sospettosi della sostanza mentre altri riferivano di una mancanza di conoscenza di questa pianta. Nonostante questi svantaggi percepiti, i pazienti erano interessati all’uso della cannabis per scopi medici su raccomandazione del proprio medico. Le forme di cannabis preferite dai non consumatori erano direttamente negli alimenti, sotto forma di olio, spray orali e pillole.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8843780/
Canada: ansia e depressione
Questo era uno studio retrospettivo volto a determinare l’impatto della cannabis medica su ansia e depressione. I pazienti inclusi nel campione erano 7.362; ci sono stati miglioramenti statisticamente significativi tra i punteggi di base e di follow-up sia per l’ansia che per la depressione.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35598566/
UK: le prove dal mondo reale dei malati vanno al di là dei test clinici
I prodotti terapeutici a base di cannabis sono approvati in oltre 40 paesi e prescritti per un’ampia varietà di condizioni. Nel Regno Unito sono diventati legali nel novembre 2018, tuttavia le prescrizioni rimangono molto limitate. Il National Institute for Care and Excellence britannico (NICE) non raccomanda la prescrizione di cannabis per il dolore cronico. Le ragioni di ciò sono varie e complesse, ivi compresi notevoli ostacoli medicolegali e burocratici. Ma c’è anche preoccupazione da parte dei medici che le prove derivanti dagli studi randomizzati controllati (RCT) in relazione al dolore siano limitati. Tuttavia, gli studi esistenti spesso non includono o non valutano adeguatamente i risultati riportati dai pazienti (RRP). Piuttosto, gli RCT tendono a utilizzare le valutazioni dell’intensità del dolore come risultato primario nei loro studi, sottovalutando potenzialmente l’impatto di trattamenti come la cannabis, che non influenzano solo il dolore di per sé , ma anche la qualità complessiva della vita del paziente. In una recente analisi di Nutt et al. che includevano i rappresentanti degli utenti dei pazienti, i profili di beneficio-sicurezza percepiti per i cannabinoidi erano superiori rispetto ad altri farmaci comunemente usati per il dolore neuropatico cronico, in gran parte perché contribuiscono maggiormente alla qualità della vita e hanno un profilo di effetti collaterali più favorevole. Questi risultati riflettono le carenze dei dati degli studi nei trattamenti del dolore in cui gli esiti primari sono incentrati esclusivamente sulla riduzione dell’intensità del dolore. La cannabis è una medicina complessa e l’ampia varietà di composti in diversi rapporti significa che la valutazione delle prove attraverso RCT richiederebbe molti anni per essere completata. Al contrario, un gran numero di pazienti si è automedicato con prodotti illeciti a base di cannabis per uso medicinale e l’evidenza del database internazionale suggerisce che questa nuova classe di farmaci offre un progresso significativo nel trattamento per molti in cui i farmaci attuali sono inefficaci o mal tollerati. Questo studio fa riferimento ai pazienti registrati nel Project Twenty 21 (T21), un registro multicentrico, prospettico e osservazionale di pazienti che cercano un trattamento con cannabinoidi di prescrizione. I dati erano disponibili per 1.782 persone che avevano cercato un trattamento con cannabis medica nell’ambito del Progetto Twenty 21. La diagnosi più comune in questa coorte era il dolore cronico con 949 (53,5%) della coorte che riportavano una condizione primaria correlata a dolore cronico. I pazienti hanno riportato una bassa qualità della vita e alti livelli di comorbilità: le persone hanno riportato una media di 4,6 condizioni di comorbilità con le condizioni di comorbilità più comuni tra cui ansia, depressione, insonnia e stress. È stata prescritta una gamma di prodotti cannabinoidi con i prodotti più comuni classificati come fiori ad alto contenuto di THC (48,5%). La bassa qualità della vita dei pazienti, il loro alto numero di comorbidità e la loro ampia fascia di età mostra che il mito dei pazienti con cannabis medica come consumatori giovani e ricreativi alla ricerca di una fonte legale di cannabis può essere definitivamente sfatato. Gli autori concludono che l’impatto a lungo termine delle terapie con cannabinoidi, sia per il dolore cronico che per altre condizioni, deve ancora essere compreso appieno. Gli studi longitudinali nel “mondo reale” possono contribuire alla “evidence based” scientifica sui farmaci a base di cannabis, che dovrebbero essere presi in considerazione dagli operatori sanitari e dai responsabili politici quando si formulano decisioni sulla prescrizione di cannabis medica.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9237624/#__ffn_sectitle
