Numero 74 – Giugno 2024
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Come in genere gli altri farmaci, meglio NO in gravidanza
New York: uno studio svolto all’ospedale Mount Sinai su 894 donne incinte, delle quali il 13% usava la cannabis, ha dimostrato un rischio sette volte maggiore di morte fetale nelle utilizzatrici; i calcoli suggerivano anche un rischio di basso peso alla nascita. In qualsiasi caso, non si trattava di cannabis terapeutica, ma di uso ludico, senza indicazioni mediche e senza essere seguite da un medico. Conclusione di chi scrive è che, come tutte le sostanze farmacologicamente attive, il suo uso deve essere evitato se possibile durante la gravidanza, e, se proprio possibile non è, sarà un medico esperto a porre l’indicazione e a seguire la paziente.
https://www.nature.com/articles/s41372-024-02027-w
Gran Bretagna: frequente l’uso nei pazienti con lesioni midollari
Da un sondaggio svolto su 223 pazienti con lesioni del midollo spinale (paraplegici o tetraplegici), risulta che quasi il 15% usa cannabis per gestire il dolore, la spasticità, la incapacità o la difficoltà a dormire e l’ansia/depressione. Da rimarcare il fatto che la maggioranza degli utilizzatori usava cannabis “da strada”.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-024-08362-y
Gran Bretagna: differenze nell’uso fra giovani e anziani
Dai dati provenienti da uno studio osservazionale su pazienti in terapia, risulta che esistono differenze importanti tra gli individui di età superiore ai 65 anni e gli individui più giovani che ricevono medicinali a base di cannabis. In particolare, rispetto agli individui più giovani, quelli di età superiore a 64 anni avevano maggiori probabilità di essere donne, erano più propensi a riportare il dolore come condizione primaria e meno propensi a segnalare l’uso quotidiano, avevano ricevuto meno medicinali a base di cannabis e avevano maggiori probabilità di ricevere una prescrizione per un olio a base di cannabidiolo e meno probabilità di ricevere una prescrizione per il fiore con dominante delta-9-tetraidrocannabinolo. Ci sono stati miglioramenti significativi in tutte le misure di benessere, ma l’entità dei miglioramenti nel sonno è stata più marcata negli individui più giovani. Gli autori concludono: “ Gli individui più anziani sperimentano un notevole miglioramento della salute e del benessere quando vengono prescritti medicinali a base di cannabis.”
https://link.springer.com/article/10.1007/s40266-024-01123-y
Anche in Tailandia viene usata dalle malate di tumore
Università di Chang Mai, Tailandia: da un sondaggio svolto tra pazienti con tumore ginecologico, il 40% aveva storia di uso di cannabis. La soddisfazione derivata dalla cannabis era dovuta al miglioramento dell’umore e dell’attività fisica, al miglioramento della qualità del sonno, alla stimolazione dell’appetito e alla mitigazione degli eventi avversi associati al trattamento del cancro. Circa il 60% degli utenti mirava a una cura per il cancro. Le ragioni principali per smettere erano l’impossibilità di procurarsi la cannabis e l’assenza di sintomi persistenti di cancro.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/15347354241261363
Canada: l’uso nei lavoratori
Un campione di lavoratori canadesi è stato interrogato sul loro consumo di cannabis. Ai lavoratori che hanno riferito di aver fatto uso di cannabis nell’ultimo anno (n = 589) è stato chiesto loro i motivi per cui utilizzavano cannabis e se ciascun motivo era legato al lavoro o li aiutava a gestire il lavoro. L’uso per rilassarsi (59,3%), il divertimento (47,2%), le “ragioni sociali” (35,3%), il coping (cioè il modo di affrontare situazioni stressanti, 35,1%), le ragioni mediche (30,9%) e il sonno (29,9%) sono stati i motivi più comuni. Quasi il 40% degli intervistati ha riferito che uno o più motivi del consumo di cannabis erano legati al lavoro, mentre il coping e il rilassamento sono più comunemente indicati come legati al lavoro. L’età più giovane, la salute generale peggiore, il maggiore stress lavorativo, il ruolo di supervisione e il lavoro pericoloso sono stati associati a maggiori probabilità di segnalare almeno alcuni motivi del consumo di cannabis come legati al lavoro.
https://occup-med.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12995-024-00424-7
Lombardia: molti dati interessanti da malati di sclerosi multipla
In Lombardia è stato condotto uno studio trasversale multicentrico su pazienti adulti con SM utilizzatori di cannabis non prescritta, che hanno completato un sondaggio online anonimo (in totale 2024 pazienti). La prevalenza di consumatori attuali di cannabis era del 15,5%. Questo risultato è superiore alle stime disponibili nella popolazione generale italiana nel 2017, che è del 10%. Il deterrente legale era rilevante nei pazienti con SM, dal momento che il 41% dei non consumatori userebbe la cannabis se fosse legale, principalmente con intenti medici. La frequente segnalazione di idee personali e di Internet invece che di consigli medici come fonti a sostegno dell’uso medico, insieme al numero limitato di pazienti che hanno ricevuto cannabinoidi su prescrizione rispetto al numero maggiore di pazienti con dolore e spasticità, potrebbero anche indicare una ridotta propensione dei medici a discutere o prescrivere cannabis terapeutica. I pazienti hanno dichiarato benefici clinici dall’uso di cannabis soprattutto per dolore, spasmi o tremori, disturbi del sonno e ansia. L’uso di cannabis è stato associato a una riduzione/interruzione dei farmaci per l’ansia, il sonno, il dolore, la depressione o altre condizioni negli attuali consumatori terapeutici. Sebbene necessiti di conferma in studi longitudinali, questa osservazione è rilevante poiché la riduzione dei farmaci concomitanti potrebbe limitare le reazioni avverse ai farmaci e migliorare la qualità della vita. Ciò potrebbe spiegare il miglioramento degli effetti avversi di altri farmaci segnalato dal 10,4% degli attuali utilizzatori medici. Gli utilizzatori attuali generalmente consumavano cannabis da un minimo di tre volte alla settimana a un consumo giornaliero, coerente con un uso cronico di farmaci. Tuttavia, solo una minoranza di pazienti ha riferito un aumento del consumo nel tempo, suggerendo complessivamente un rischio limitato di sviluppare tolleranza farmacologica o disturbo da uso di cannabis. I pazienti assumevano più frequentemente cannabis ad alto contenuto di THC, con le principali fonti di approvvigionamento provenienti da amici, famiglia e mercato di strada. In effetti, circa un terzo dei consumatori attuali e precedenti ha segnalato una certa variabilità degli effetti della cannabis, più frequentemente effetti inaspettati o aumentati, che possono essere spiegati dalla concentrazione estremamente variabile e crescente di THC nella cannabis disponibile sul mercato illegale. Questo potrebbe essere un problema di sicurezza dell’automedicazione illegale con cannabis a causa dei livelli incostanti di composti attivi, che portano sia a un’efficacia instabile che a reazioni avverse correlate alla dose. Circa il 60% dei consumatori attuali e attuali a scopo medico ha segnalato effetti avversi legati alla cannabis, i più frequenti sono quelli comunemente attesi dall’uso di cannabinoidi. I disturbi della memoria sono stati segnalati più frequentemente dagli utenti attuali; tuttavia, questa osservazione è di difficile interpretazione poiché potrebbe essere correlata alla gravità della SM o essere semplicemente casuale, poiché la differenza nelle segnalazioni non era significativa tra gli attuali consumatori medici e ricreativi. Problemi legali sono stati segnalati in circa il 10% dei consumatori attuali, costituendo una potenziale conseguenza dannosa dell’uso illegale di cannabis non prescritta nei pazienti, con un possibile impatto sulla qualità della vita. In Italia, infatti, i consumatori senza prescrizione potrebbero incorrere in sanzioni amministrative se trovati in possesso di piccole quantità di cannabis (ad esempio, sospensione temporanea della patente di guida, o divieto provvisorio di lasciare il Paese): tali sanzioni potrebbero essere evitate se il soggetto segue un programma terapeutico. Gli autori concludono: “La cannabis non prescritta è apparsa relativamente sicura, con un rischio di dipendenza limitato e con potenziali benefici segnalati diversi dall’indicazione attuale, con una riduzione/interruzione dei farmaci per ansia, sonno, dolore, depressione o altre condizioni. Questi risultati potrebbero essere preziosi per migliorare l’alleanza terapeutica paziente-medico e la valutazione del rischio del consumo di cannabinoidi nella SM, nonché per i decisori politici.”
https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-024-12472-4
California: uso tra i pazienti delle cure primarie
Sono stati revisionati i dati di 175.734 cartelle cliniche di cure primarie. Il consumo di cannabis è stato segnalato da 29.898 (17%) pazienti. Hanno riferito di usare cannabis per gestire sintomi tra cui dolore, stress e difficoltà nel sonno.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819559
Australia: l’uso a sette anni dalla legalizzazione della cannabis medica
In Australia l’uso di cannabis medica è legale dal 2016. E’stato svolto un sondaggio al riguardo. Dei 3323 intervistati inclusi in queste analisi, 2352 (73%) utilizzavano principalmente cannabis terapeutica prescritta, 871 (27%) utilizzavano principalmente cannabis illecita. Le condizioni più comuni tra i consumatori sia prescritti che illeciti erano il dolore (37%), la salute mentale (36%) e le condizioni del sonno (15%).
https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12954-024-00992-1
CBD in gel transdermico per l’artrosi della mano
In questo studio i partecipanti con osteoartrosi OA della mano sintomaticamente attiva hanno applicato un nuovo gel transdermico al CBD (4% p/p) tre volte al giorno per quattro settimane sulla mano più dolorante. I cambiamenti nei punteggi giornalieri del dolore auto-riferiti sono stati misurati su una scala numerica di valutazione del dolore (NPRS) 0-10. La funzionalità della mano è stata determinata tramite misurazioni giornaliere della forza di presa utilizzando una palla da spremere dotata di Bluetooth e un questionario di autovalutazione. Sono state misurate anche le valutazioni della qualità della vita (QoL) relative al sonno, all’ansia, alla rigidità e all’affaticamento. Tutte le misurazioni self-report e i dati sulla forza di presa sono stati raccolti tramite l’applicazione per smartphone. Al termine dello studio è stata condotta l’analisi delle urine per determinare l’assorbimento sistemico del CBD. Diciotto partecipanti hanno avuto il consenso e 15 hanno completato lo studio. Le valutazioni del dolore sono state significativamente ridotte nel tempo rispetto al basale pre-trattamento, incluso il dolore attuale, il dolore medio e il dolore massimo. È stato osservato un aumento significativo della forza di presa nella mano trattata. Ci sono stati miglioramenti significativi in tre misure di QoL: affaticamento, rigidità e ansia. Le riduzioni misurate del dolore e gli aumenti della forza di presa osservati durante il trattamento sono tornati ai livelli basali durante la fase di washout. In sintesi, è stato dimostrato che il dolore, la forza di presa e le misurazioni della QoL, utilizzando la tecnologia degli smartphone, migliorano nel tempo in seguito all’applicazione transdermica del CBD, suggerendo la fattibilità di questo intervento nell’alleviare il dolore osteoartritico alle mani. La prova dell’efficacia, tuttavia, richiede un’ulteriore conferma in uno studio randomizzato controllato con placebo.
https://www.nature.com/articles/s41598-024-62428-x
