Numero 52 – Luglio 2022
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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CBD nell’epilessia: uno studio italiano
Un gruppo di ricercatori di varie università italiane ha studiato gli effetti un olio a base di CBD su 37 pazienti affetti da epilessia farmaco-resistente. L’età media era di 16 anni. I pazienti sono stati trattati con una formulazione orale di olio a base di CBD al 24% di Cannabis sativa, prodotto da Enecta® . La canapa viene coltivata da semi certificati secondo il regolamento UE (direttiva del consiglio 2002/53CE), e ogni bottiglietta contiene 10 ml di estratto di canapa con 2400 mg di CBD (1 goccia=7 mg di CBD). Il trattamento è stato iniziato a 5–10 mg/[kg·giorno] fino alla dose massima di 50 mg/[kg·giorno]; gli aggiustamenti sono stati effettuati in base alla risposta clinica e alla tollerabilità. L’olio a base di CBD è stato somministrato per via sublinguale in tre dosi giornaliere. L’olio a base di CBD veniva sempre somministrato almeno 60 minuti dopo l’assunzione di farmaci antiepilettici concomitanti per evitare interazioni farmacologiche. Al follow-up di 40 mesi, 7 (19%) pazienti erano liberi da crisi, 27 (73%) hanno riportato un miglioramento >50%, 2 (5%) pazienti hanno riportato un miglioramento <50% e 1 paziente ha interrotto la terapia per mancanza di efficacia. Lo svezzamento da farmaci antiepilettici concomitanti è stato ottenuto dopo 24 settimane dall’introduzione del CBD in 10 soggetti. Eventi avversi lievi e transitori, tra cui sonnolenza o perdita di appetito, si sono verificati in nove (25%) pazienti. Il dosaggio mediano (4,2 mg/kg) è molto al di sotto di quelli trovati efficaci in altri studi con CBD. La biodisponibilità del CBD orale è di circa il 10%, mentre la biodisponibilità sublinguale è almeno ≥80%. Pertanto, la somministrazione sublinguale di CBD in questi pazienti potrebbe essere la principale spiegazione di questo insolito riscontro sebbene non si possa escludere che sia correlato alle caratteristiche intrinseche dell’epilessia di questi pazienti o ad altri fattori. Lo studio è stato sponsorizzato da Enecta che ha fornito un assegno di ricerca “illimitato” e ha anche finanziato l’opzione Open Access dell’articolo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9070734/
Uso in ambiente neurologico: altro studio italiano
Lo studio osservazionale, eseguito a Bologna, ha riguardato l’uso di prodotti a base di cannabis nella pratica neurologica, monitorando le concentrazioni plasmatiche di cannabinoidi (CB). I pazienti sono stati sottoposti a prelievo di sangue venoso prima della dose mattutina dei CB e poi 2,5 ore dopo la somministrazione. La spasticità o il dolore sono stati autovalutati dal paziente mediante la Numeric Rating Scale (NRS) prima della somministrazione del CB mattutino e 2,5 ore dopo la somministrazione. Sono stati arruolati trentatré pazienti. Le principali indicazioni per i CB erano spasticità e dolore cronico. Sedici pazienti sono stati trattati con la formulazione spray oromucosale Sativex® e 17 con soluzioni a base di olio di Bediol. La biodisponibilità del CB post-dosaggio non differiva significativamente tra l’olio orale e lo spray oromucosale. I punteggi NRS sono diminuiti in maniera significativa. Gli effetti collaterali erano minimi.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35418935/
Ancora dall’Italia: riduzione degli oppioidi con la cannabis
Questo studio osservazionale è stato eseguito presso il Servizio di terapia del Dolore dell’Ospedale Niguarda di Milano su un campione di 56 pazienti. Le diagnosi prevalenti erano la fibromialgia e la sindrome da fallimento chirurgico spinale. È stata identificata una differenza significativa nei non consumatori di oppioidi dopo una terapia con olio a base di cannabis a lungo termine (dal 32,1% al 55,4%), mentre non sono state riscontrate differenze significative nell’uso di anticonvulsivanti, antidepressivi e benzodiazepine.
https://www.europeanreview.org/article/28114
Insonnia nell’ansia e nella depressione, studio con app
Abbiamo già visto studi basati su app che monitorano gli usi e gli effetti della cannabis. In questo sono state registrate 8476 sessioni. Nel complesso, la cannabis è stata percepita come efficace in tutti i gruppi, indipendentemente dall’età e dal sesso. Le infiorescenze e l’olio orale sono stati segnalati come le forme di prodotto più utilizzate ed efficaci. Nel gruppo della depressione, tutti i ceppi sono stati percepiti come efficaci e il confronto tra i ceppi ha rivelato che quelli a predominanza indica, ibrido indica e a predominanza sativa erano significativamente più efficaci dei ceppi a dominanza CBD. In condizioni di ansia e comorbidità, tutte le categorie di ceppi sono state percepite come efficaci senza differenze significative tra i ceppi.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9052466/
Fatica, altro studio con app
Un totale di 1.224 persone ha registrato 3.922 sessioni di autosomministrazione di fiori di cannabis utilizzando l’app Releaf. Le sessioni di utilizzo includevano cambiamenti soggettivi in tempo reale nei livelli di intensità della fatica prima e dopo il consumo di cannabis , le caratteristiche dei fiori di cannabis (fenotipo etichettato, livelli di potenza dei cannabinoidi), il metodo di combustione e qualsiasi potenziale effetto collaterale sperimentato. In media, il 91,94% delle persone ha sperimentato una diminuzione dell’affaticamento dopo il consumo con una riduzione media dell’intensità dei sintomi di 3,48 punti su una scala analogica visiva 0-10. Sebbene i fenotipi vegetali etichettati (” C. indica “, ” C. sativa ” o “ibrido”) non differissero per il sollievo dai sintomi, le persone che usavano sigarette riportavano un maggiore sollievo dai sintomi rispetto ai consumatori di pipa o vaporizzatore. Tra i livelli di cannabinoidi, i livelli di tetraidrocannabinolo e cannabidiolo non erano generalmente associati a variazioni dei livelli di intensità dei sintomi. L’uso è stato associato a diversi effetti collaterali negativi, cioè una maggiore sensazione di affaticamento (p. es., sentirsi demotivati, bloccati sul divano) in una minoranza di utenti (<24% degli utenti), con un numero leggermente superiore di utenti (fino al 37%) che sperimentavano un effetto collaterale positivo, cioè a un aumento di energia (p. es., sentirsi attivi, energici, vivaci o produttivi). I risultati suggeriscono che la maggior parte dei pazienti sperimenta una diminuzione dell’affaticamento dovuto al consumo di fiori di cannabis consumati in vivo, sebbene l’entità dell’effetto e l’entità degli effetti collaterali sperimentati probabilmente variano con gli stati metabolici degli individui e le proprietà chemiotipiche sinergiche della pianta.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35702402/
Stigma sulla cannabis medica
Quindici pazienti con dolore cronico autorizzati dal Ministero della Salute israeliano a usare cannabis medica per trattare i sintomi del dolore per almeno 1 anno hanno partecipato a interviste semi-strutturate. I partecipanti si sono dissociati dai consumatori ricreativi di cannabis, presentandosi come individui responsabili e impegnandosi in una forma di normalizzazione nota come “normificazione”, sottolineando il proprio uso di cannabis terapeutica discreto e controllato e i vantaggi della cannabis.
Una delle osservazioni più sorprendenti è stata che i partecipanti hanno affermato di avere uno stigma nei confronti della cannabis prima di iniziare il trattamento con la cannabis medica (MC).
“Cinque anni fa, un medico… mi suggerì di iniziare il trattamento con MC. Le ho risposto: “per favore non è il caso”. Sono cresciuto in un posto dove sapevamo che la cannabis è usata solo dai criminali. Le ho detto che con tutto il rispetto non mi interessa. Anche quando ha cercato di convincermi che mi avrebbe aiutato, ho spiegato che non mi interessava.”
Un intervistato ha notato che, nonostante le raccomandazioni dei suoi medici e le sue gravi condizioni di salute fisica, ha rifiutato la proposta del medico curante di iniziare il trattamento con MC e ha continuato a soffrire di dolore per altri 2 anni.
“Mi ci sono voluti 2 anni, 2 anni di sofferenza, pianto e grida e non riuscivo a dormire e sdraiarmi, non potevo camminare e sedermi, non potevo fare niente. Ed ero davvero sotto droghe pesanti, dovevo prendere Morfina e Targin, sono andato in ospedale e ho fatto le iniezioni, loro [il personale ospedaliero] mi hanno detto: non ti possiamo più aiutare perché è già un sovradosaggio e questo può ucciderti… E quando finalmente ho preso la cannabis, ho capito di essere stato un idiota.”
Alcuni partecipanti hanno parlato esplicitamente di esperienze concrete di stigma dopo l’inizio dell’uso di MC, o in altre parole, esperienze in cui sentivano che i membri della società li giudicavano negativamente a causa del loro uso di MC.
“… i miei vicini si sono irritati quando hanno sentito l’odore [in Israele è molto usata la cannabis medicinale fumata], quindi uno di loro ha chiesto se fumo davvero cannabis. Gli ho detto che questa è la mia medicina, ma non credeva che fosse autorizzata e ha chiamato la polizia. Non sto scherzando, la polizia era qui, avevano un mandato di perquisizione per la mia cannabis.”
Durante le interviste, i partecipanti hanno sottolineato il loro atteggiamento negativo, persino l’opposizione all’uso ricreativo della cannabis e di altre droghe illecite.
“Sono molto severo, sono contrario all’uso di droghe, non mi drogo. Nemmeno alle feste, e non ho provato nessun tipo di droga in tutta la mia vita.”
Sottolineare la loro opposizione all’uso ricreativo della cannabis e di altre droghe ha permesso ai partecipanti di fare una distinzione tra questo tipo di uso di sostanze e l’uso medico della cannabis. Nel fare questa distinzione, i partecipanti sono stati coinvolti in un processo in cui i consumatori ricreativi di cannabis sono stati costruiti come un “gruppo negativo” molto diverso da loro stessi.
“Per me la cannabis non è per divertimento, la cannabis è un farmaco. È qualcosa di cui ho bisogno ogni giorno per funzionare. Ne ho bisogno per le attività della vita quotidiana, per lavare i piatti, per alzarmi e lavarmi la faccia, per camminare, per uscire, per funzionare. Non lo prendo per divertimento.”
“Quando una persona normale fuma cannabis, può sentirsi “sballato”, ma quando una persona malata o sofferente fuma cannabis, diventa semplicemente una persona normale, non sente nulla al di là di questo. Diventiamo “normali” [quando fumiamo]. Generalmente nella nostra quotidianità siamo meno degli altri, meno del normale, è difficile alzarsi la mattina, le attività quotidiane, tutto è difficile.”
I partecipanti facevano una distinzione tra MC e farmaci. Dipingendo un’immagine di farmaci inadeguati o pericolosi per la loro salute, gli intervistati hanno sostenuto che la MC fosse un trattamento superiore e quindi accettabile.
“Ascolta, la cannabis medica… mi ha salvato dalla dipendenza da… sostanze chimiche che creano dipendenza. Queste sostanze chimiche aiutano da un lato, ma producono altre cose, cose di cui non sei nemmeno a conoscenza… lo prendi poiché altri dicono che ti fa bene, vedi che ti aiuta davvero, quindi continui a prenderlo [il medicinale] . Non capisci che può influire negativamente sullo stomaco e sui reni, e inoltre provoca dipendenza. Sono stato dipendente dalla morfina. In questo senso la cannabis mi ha salvato, anche mentalmente perché ha migliorato il mio umore.”
I partecipanti hanno speso tempo e fatica durante le interviste per descrivere le regole di condotta che seguono in relazione al loro uso di MC. L’obbedienza alle regole dell’utilizzo di MC è stato un modo per i partecipanti di esemplificare la propria autodisciplina e dimostrare la propria responsabilità.
“So che è vietato guidare sotto l’effetto della cannabis. Fondamentalmente ho la patente… ma sono una persona molto concentrata, mi sforzo di non vaporizzare prima di guidare. Se devo uscire, non vaporizzerò, vaporizzerò quando torno a casa.”
Gli autori concludono che affrontare lo stigma correlato al trattamento con MC può migliorare la comunicazione tra infermieri, medici e pazienti.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.16340
