Numero 44 – Novembre 2021
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Stati Uniti: quasi metà delle malate di cancro al seno usa la cannabis
Quasi la metà delle pazienti con cancro al seno usa cannabis, in genere durante la terapia antitumorale per gestire i sintomi comuni e gli effetti collaterali: dolore, ansia, insonnia e nausea. Questo secondo un sondaggio svolto negli Stati Uniti su 612 persone. Inoltre, il 49% delle consumatrici credeva che la cannabis medica potesse essere usata per curare il cancro stesso. Di quelle che assumevano cannabis, il 79% l’aveva usata durante il trattamento, che includeva terapie sistemiche, radiazioni e chirurgia. Il 75% delle utilizzatrici affermava che la cannabis era estremamente o molto utile nel ridurre i sintomi, e il 57% diceva che non c’era altro mezzo per trattare questi sintomi. La canapa più usata era quella a CBD. Tuttavia, la maggior parte delle pazienti non discuteva l’uso di cannabis con i propri medici. Invece, Internet e la famiglia/gli amici sono le fonti più comuni di informazioni sulla cannabis. Inoltre, la maggior parte delle partecipanti riteneva che i prodotti a base di cannabis siano sicuri e non erano consapevoli che la sicurezza di molti prodotti (negli USA) non è testata.
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/cncr.33906
Uso durante radioterapia
Uno sondaggio simile al precedente è stato svolto sempre negli USA su pazienti sottoposti a radioterapia. Circa il 10% dei pazienti visitati in un reparto di radioterapia oncologica ha riferito di un uso recente di cannabis per una serie di motivi, che andavano dal dolore (46,2%), ansia (23,6%), insonnia (17,9%), “per avere high” (17,0%), nausea (15,1%), scarso appetito (14,2%), “per combattere il cancro” (4,7 %), e depressione (1,9%). La modalità di somministrazione più comune era l’inalazione tramite fumo (47,2%), seguita da orale (commestibili, 36,8%), topica (15,1%), orale (bevande, 4,7%), svapo (3,8%), sublinguale (1,0%). e rettale (1,0%). La maggior parte dei pazienti usava cannabis quotidianamente (58,5%).
https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(21)02233-1/fulltext#relatedArticles
Ma i radioterapisti che ne pensano?
In questo caso il sondaggio è stato fatto sui medici radioterapisti americani. 107 radioterapisti hanno completato l’indagine. Il 39% dei medici ha riferito di aver completato i documenti per l’uso di cannabis medica nell’ultimo anno. Il 71% degli intervistati ha riferito che la cannabis terapeutica è efficace per la gestione delle tossicità legate al trattamento, tuttavia solo il 36% ha riferito che la raccomanderebbe ai propri pazienti. L’81% dei radioterapisti ha riferito che la cannabis terapeutica è benefica per i pazienti che ricevono cure di fine vita. Il 58% dei medici ha riferito di non avere conoscenze sufficienti per consigliare i pazienti sulla cannabis terapeutica e l’86% degli intervistati era interessato a saperne di più sulla cannabis terapeutica per i malati di cancro.
https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(21)02234-3/fulltext
E i pediatri oncologi?
La maggior parte degli oncologi pediatrici e dei medici di cure palliative riconosce un ruolo potenziale della cannabis nel controllo dei sintomi nei bambini con cancro. Questo il risultato di un sondaggio svolto in Canada. I medici hanno identificato un potenziale ruolo della cannabis nella gestione di nausea e vomito (85,7%), dolore cronico (72,3%), cachessia/scarso appetito (67,2%) e ansia o depressione (42,9%). Solo quattro (0,3%) medici hanno riferito che la cannabis potrebbe essere potenzialmente utile come agente antitumorale.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cnr2.1551
Restiamo in pediatria: epilessia di West
La sindrome di West è una forma di epilessia pediatrica caratterizzata da spasmi e ritardo mentale. Viene presentata una serie di pazienti con WS che erano refrattari ai farmaci antiepilettici e alla dieta chetogenica e che sono stati trattati con olio di cannabis arricchito di cannabidiolo (CBD) come terapia aggiuntiva. Sono state analizzate retrospettivamente le cartelle cliniche di otto pazienti con WS trattati con CBD con un rapporto di cannabidiolo:Δ-9-tetraidrocannabinolo (CBD:THC) di 25:1. In tutti i pazienti il CBD è stato avviato come terapia aggiuntiva. L’età variava dai 16 ai 22 mesi. La dose iniziale di CBD era di 2 mg/kg/giorno, che è stata titolata a una dose mediana di 12 mg/kg/giorno. Prima dell’inizio del CBD, i pazienti avevano una media di 63 convulsioni al giorno (intervallo, 31-79). Dopo un follow-up compreso tra 6 e 13 mesi, è stata osservata una diminuzione del 75-99% della frequenza delle crisi in due pazienti, una diminuzione del 50-74% in due, una diminuzione inferiore al 50% in tre e nessun cambiamento nelle crisi frequenza sono stati osservati nel paziente rimanente. Gli effetti avversi sono stati lievi e transitori.
https://www.seizure-journal.com/article/S1059-1311(21)00321-6/fulltext
Ancora oncologia: tumori genitourinari
Questo sondaggio è stato svolto fra pazienti canadesi con tumori genitourinari. Di ottantacinque risposte, cinquantadue sono state incluse nell’analisi. I partecipanti includevano 11 pazienti con cancro alla vescica, 26 ai reni e 15 alla prostata. Molti partecipanti (48,1%) usavano la cannabis ogni giorno e il 75% la usava da più di un anno. La cannabis veniva consumata attraverso prodotti a base di olio, edibili e fumo. I motivi più comuni per l’uso di cannabis erano l’ansia correlata al cancro, per prevenire la progressione del cancro, il dolore correlato al cancro, l’uso ricreativo e altre malattie o sintomi non correlati al cancro. I partecipanti ritenevano che la cannabis migliorasse il sonno (70,2%), l’ansia (65,9%) e l’umore generale (72,3%). La maggior parte dei partecipanti era insicura (38,3%) o neutrale (31,9%) nella convinzione che la cannabis potesse ridurre la progressione del cancro.
https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/7197/5049
Niente sovrappeso in caso di epatite B
L’ infezione da virus dell’epatite B cronica (HBV) può evolvere in cirrosi e carcinoma epatocellulare e questa progressione può essere accelerata da fattori di rischio specifici, tra cui sovrappeso e obesità. Un gruppo di studio francese ha dimostrato che l’’uso di cannabis era associato a minori rischi di sovrappeso e obesità nei pazienti con questa infezione.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2021.0094
ADHD (disturbo da deficit di attenzione/iperattività)
1.738 studenti dello stato di Washington hanno completato un sondaggio online contenente misurazioni dei sintomi dell’ADHD, dell’uso di cannabis, degli effetti percepiti della cannabis sui sintomi dell’ADHD e degli effetti collaterali dei farmaci, nonché della disfunzione esecutiva. I partecipanti con ADHD che hanno fatto uso di cannabis hanno riferito che la cannabis ha effetti benefici acuti su molti sintomi dell’ADHD (p. es., iperattività, impulsività). Inoltre, hanno riferito che la cannabis migliorava la maggior parte degli effetti collaterali dei farmaci (ad es. irritabilità, ansia). Infine, la frequenza dell’uso di cannabis è stata un moderatore significativo dell’associazione tra gravità dei sintomi e disfunzione esecutiva. I risultati suggeriscono che le persone con ADHD potrebbero usare la cannabis per automedicare molti dei loro sintomi ed effetti collaterali dei farmaci e che un uso più frequente può mitigare la disfunzione esecutiva correlata all’ADHD.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34632827/
Endometriosi
L’endometriosi è una condizione infiammatoria cronica comune nelle donne caratterizzata dalla presenza di tessuto simile all’endometrio al di fuori dell’utero. I tassi di prevalenza della malattia sono stati stimati tra il 5% e l’11% delle donne in età riproduttiva, con un impatto stimato su 176 milioni di donne in tutto il mondo. L’endometriosi è associata a una varietà di sintomi tra cui dolore pelvico cronico, affaticamento, dismenorrea (dolore mestruale), sesso doloroso, movimenti intestinali dolorosi e dolore correlato alla minzione. Inoltre è frequentemente riportata ansia e/o depressione concomitanti, insieme a sintomi gastrointestinali simili alla sindrome dell’intestino irritabile e affaticamento. L’uso della cannabis per i sintomi dell’endometriosi è stato studiato utilizzando dati d’archivio retrospettivi di Strainprint Technologies Ltd., una società canadese di tecnologia dei dati con un’applicazione per telefoni cellulari che tiene traccia di una serie di dati tra cui dose, modalità di somministrazione, varietà e i loro effetti riferiti, compreso il dolore pelvico. Un numero totale di 252 partecipanti identificati come affetti da endometriosi ha registrato 16193 sessioni di utilizzo di cannabis. Il metodo di ingestione più comune era l’inalazione, con il dolore come sintomo più comune riportato trattato da cannabis. I sintomi gastrointestinali, sebbene una ragione meno comune per l’uso di cannabis, hanno avuto il maggior miglioramento auto-riferito dopo l’uso. Le forme inalate avevano una maggiore efficacia per il dolore, mentre le forme orali erano superiori per l’umore e i sintomi gastrointestinali.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8547625/
Insonnia
La stessa app Stainprint dello studio precedente è stata utilizzata per una ricerca riguardante l’insonnia. Le analisi hanno esaminato 991 consumatori di cannabis medicinale con insonnia in 24.189 sessioni di consumo di cannabis. Nel complesso, i cannabinoidi sono stati percepiti come efficaci in tutti i sessi e tutte le età e non sono state riscontrate differenze significative tra forme di prodotto, metodi di ingestione o gruppi di genere. Sebbene tutte le categorie di ceppi siano state percepite come efficaci, è stato riscontrato che i ceppi indica predominanti riducono la sintomatologia dell’insonnia più dei ceppi a cannabidiolo (CBD) e sativa. I ceppi ibridi Indica hanno anche presentato una maggiore riduzione della sintomatologia dell’insonnia rispetto ai ceppi CBD e ceppi sativa predominanti.
https://www.jmir.org/2021/10/e25730
Dolore cronico
Anche questo studio si è basato su una app che permette valutazioni a distanza dei sintomi. I dati sono stati raccolti da 46 adulti che avevano appena iniziato il trattamento con cannabis medica per il dolore cronico. I partecipanti hanno completato un sondaggio di base, poi valutazioni con la app per circa 1 settimana prima e fino a 3 settimane dopo il trattamento con cannabis medica e un sondaggio di follow-up di 3 mesi. I dati auto-riportati (2535 valutazioni casuali e 705 giornaliere) hanno indicato riduzioni significative dell’intensità del dolore momentaneo e dell’ansia e un aumento significativo della durata del sonno giornaliero e della qualità del sonno dopo che i partecipanti hanno iniziato la cannabis medica per alcune settimane. A 3 mesi, i dati dell’indagine auto-riferiti hanno mostrato livelli significativamente più bassi di dolore peggiore, interferenza del dolore e depressione, nonché una maggiore durata del sonno, qualità del sonno e qualità della vita rispetto al basale.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8525881/
Florida: ottimi risultati (ma costa, e non c’è il Servizio Sanitario gratuito)
L’obiettivo di questo studio era esaminare i dati demografici, le percezioni e l’uso della cannabis medica tra i pazienti in Florida, nonché le loro percezioni sulla qualità delle informazioni ricevute da medici e dispensari. Centocinquantasette pazienti in cura con cannabis hanno completato un sondaggio online sulle loro caratteristiche e utilizzo. I pazienti della Florida condividevano molte caratteristiche con i pazienti di altri stati, come la razza, la frequenza d’uso e la tecnica di somministrazione. I pazienti più comunemente hanno usato la cannabis per trattare i loro sintomi di ansia, dolore e stress e hanno riportato una grande efficacia terapeutica. La maggioranza (65%) dei pazienti ha anche riportato una riduzione o l’interruzione totale di almeno un farmaco con prescrizione o da banco. I partecipanti hanno riferito di aver speso una media di 323 dollari in cannabis medica presso i dispensari nel corso di 1 mese. Due partecipanti hanno riferito di spendere oltre 1.200 dollari al mese in cannabis medica. Quando questi valori anomali sono stati rimossi, 110 pazienti hanno riferito di aver speso una media di 309 dollari.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8525215/
Danimarca 1: nel dolore neuropatico meno gabapentin e meno giorni in ospedale
La Danimarca ha introdotto un programma pilota di cannabis medica nel gennaio 2018. E’ stato condotto uno studio su un registro nazionale in Danimarca, identificando tutti gli individui con almeno una prescrizione per farmaci a base di cannabis o cannabis medica per il dolore neuropatico (n = 1817) o altri disturbi del dolore non specificati (n = 924). In entrambi i gruppi di pazienti, i consumatori di THC hanno utilizzato più oppioidi durante il follow-up rispetto ai controlli. Tra i pazienti con dolore neuropatico, tuttavia, gli utilizzatori di CBD, THC o CBD + THC combinati hanno utilizzato meno gabapentin rispetto ai controlli. Gli utilizzatori sono stati ricoverati in ospedale per meno giorni rispetto ai controlli tra i pazienti con dolore neuropatico, ma non tra i pazienti con altri disturbi del dolore o non specificati. Gli autori concludono che la cannabis era generalmente sicura e ha anche mostrato alcuni effetti positivi tra i pazienti con dolore neuropatico; i famaci a base di cannabis e la cannabis sono sicuri e possibilmente efficaci per i pazienti con dolore neuropatico ma non per i pazienti con altri disturbi del dolore.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34624164/
Danimarca 2: effetti del Sativex
Utilizzando i dati del database delle prescrizioni norvegesi, questo studio ha studiato l’effetto a livello individuale dell’estratto di cannabis Sativex® nei consumatori di oppiacei soggetti a prescrizione sul loro consumo di oppiacei nell’anno successivo. Considerando tutti coloro che hanno compilato una prescrizione per Sativex®, l’uso di oppiacei è stato ridotto solo marginalmente nel periodo di follow-up. Alcuni utilizzatori di Sativex®, tuttavia, hanno avuto più prescrizioni per Sativex® e sono stati in grado di ridurre sostanzialmente il consumo di oppioidi.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcpt.13660
Fibromialgia e CBD
Nel presente studio è stata condotta un’analisi secondaria di un sondaggio trasversale di N = 878 persone con fibromialgia per indagare sul processo decisionale riguardo alle scelte dei prodotti CBD, ai modelli di utilizzo e al dosaggio. Sono stati suddivisi i partecipanti in base all’uso di cannabis ad alto contenuto di THC (HTC) nell’ultimo anno (sì/no) poiché studi precedenti hanno dimostrato che l’uso di HTC influenza i modelli di utilizzo del CBD. I partecipanti al gruppo HTC nell’anno precedente hanno utilizzato vie di inalazione molto più frequentemente. L’uso di HTC nell’ultimo anno influenza fortemente il modo in cui le persone con fibromialgia scelgono e utilizzano i prodotti CBD. I partecipanti in genere usavano <50 mg/die di CBD e non c’era alcuna relazione tra una dose di CBD più alta e il beneficio terapeutico riportato.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34214700/
Reumatologia
In Israele sono stati contattati telefonicamente pazienti reumatologici ai quali è stata prescritta cannabis ed è stato chiesto loro l’effetto sul livello del dolore e sulla qualità del sonno. Sono stati individuati un totale di 351 pazienti e 319 hanno completato il questionario. L’età media era di 46 ± 12 anni, il 76% era di sesso femminile, l’82% aveva fibromialgia, ∼9% aveva problemi meccanici, ∼4% aveva problemi infiammatori, ∼4% aveva problemi neurologici e ∼1% aveva altri problemi. La dose media mensile di MC consumata era 31, 35, 36 e 32 g, con una riduzione media del livello di dolore del 77%, 82%, 83% e 57% e un miglioramento medio della qualità del sonno del 78%, 71%, 87 % e 76% tra i pazienti con fibromialgia, problemi meccanici, neuropatici e infiammatori, rispettivamente. I contenuti medi di THC e CBD erano rispettivamente del 18,38% ± 4,96 e del 2,62% ± 4,87. La maggior parte dei pazienti avevano la fibromialgia (82%), il che non sorprende perché la fibromialgia è una sindrome relativamente comune e il numero di pazienti con tale disturbo tra tutti i pazienti delle cliniche reumatologiche è relativamente alto. Inoltre, molti pazienti con fibromialgia non hanno un trattamento efficace e non pochi di loro hanno avuto gravi effetti avversi prima dell’approvazione del MC, da questi trattamenti. Lo spettro dei trattamenti medici utilizzati dai pazienti con fibromialgia includeva analgesici semplici, antidepressivi triciclici, tramadolo, duloxetina, pregabalin, farmaci antinfiammatori non steroidei, benzodiazepine, oppioidi forti, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e/o altri. Inoltre, i pazienti con fibromialgia hanno molteplici sintomi e segni, inclusi spasmi muscolari, intorpidimento periferico, ansia, depressione e insonnia. La MC può essere di grande aiuto per tutti questi sintomi/segni. Tutti questi fattori rendono il trattamento della MC molto attraente per i pazienti con fibromialgia. Il miglioramento medio della qualità del sonno e del livello di dolore tra i pazienti con fibromialgia in questo studio è stato relativamente alto: 78 e 77%, rispettivamente, simili ai risultati di altri studi.
https://www.hindawi.com/journals/prm/2021/1756588/
L’uso non sembra dare obesità
Studi osservazionali hanno suggerito che l’uso di cannabis è associato a una diminuzione del grasso corporeo. Uno studio genetico su 184.765 persone ha mostrato che l’uso di cannabis una tantum e il disturbo da uso di cannabis non erano associati all’Indice di Massa Corporea BMI. Gli autori concludono:” Il nostro studio non ha fornito prove che l’uso di cannabis per tutta la vita e il disturbo da uso di cannabis influenzino i tratti correlati all’obesità.”
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871621003586?via%3Dihub
Francia: CBD per il “benessere”
Sono stati analizzati i dati di un sondaggio online tra i consumatori di cannabidiolo nella popolazione generale francese (n = 1166) selezionati per il loro interesse per tali prodotti. Il benessere è stato il motivo principale di utilizzo più citato (27% del campione). Tra i consumatori di cannabidiolo che hanno segnalato il benessere come motivo principale per l’uso, lo stress e il miglioramento del sonno sono stati i motivi specifici più citati. Nell’intero campione dello studio, le modalità d’uso più comuni erano il fumo di cannabis ricca di cannabidiolo (61%) e l’ingestione di olio di cannabidiolo per via sublinguale (19%). La ricerca, pubblicata sul Journal of Cannabis Research, ha come primo autore l’italiano Davide Fortin.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8495963/
